Наиболее распространенным клиническим вариантом ишемической болезни сердца является стабильная стенокардия. Стенокардия этого типа проявляется чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Надежным признаком сердечного (сосудистого) приступа является симптом «сжатого кулака», когда больной для описания своих ощущений кладет на грудину кулак или ладонь, что свидетельствует об интенсивности боли.
Приступ стенокардии провоцируют физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холод и ветер (вызывают рефлекторный спазм сосудов), обильный прием пищи. Возможно развитие приступа стенокардии в предрассветные часы, когда происходит активация симпатоадреналовой системы Боль, как правило, кратковременная – 3–5 мин., реже 10 мин., исчезает после прекращения физической нагрузки, в покое, после приема нитроглицерина. Длительность непрекращающейся боли более 30 мин. не характерна для стенокардии. Она требует исключения развития инфаркта миокарда или другой причины.
Основные инструментальные методы диагностики стенокардии: ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиография, сцинтиграфия миокарда, однофотонная эмиссионная томография миокарда, мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов.
Эхокардиография.
Коронарография ("золотой стандарт кардиологии"), с помощью этого исследования определяется очаг поражения.
Выявлен стеноз коронарной артерии, вызывающий приступ стенокардии.
Компьютерная томография сердца и коронарных сосудов.
Дифференциальный диагноз проводят с поражениями сердечно–сосудистой системы неишемического характера (расслаивающая аневризма аорты, перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии), заболеваниями легких (плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого), желудочно–кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, кишечная колика, холецистит, панкреатит, печеночная колика), с болевым синдромом при вегетативных нарушениях, с патологией грудной клетки (остеохондроз грудного отдела позвоночника, фиброзит, травмы ребер и грудины, межреберная невралгия), а также с опоясывающим лишаем.
Лечение
Цель лечения заключается в улучшении прогноза и увеличении продолжительности жизни (профилактика развития инфаркта миокарда), а также в уменьшении частоты и снижении интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.
Коронароангиопластика. Это стенты, которые вводятся в стенозированные коронарные артерии и приступы стенокардии купируются.
Снижение избыточной массы тела у больных стенокардией позволяет уменьшить одышку при физической нагрузке, снизить частоту приступов, повышает физическую работоспособность. Первостепенное значение имеют низкокалорийная диета и повышение физической активности (двигательные нагрузки по 30–60 мин. не менее 5 дней в неделю, при этом надо стремитья, чтобы индекс массы тела составлял 18,5–24,9 кг/м2, окружность талии была менее 89 см у женщин и 102 см у мужчин). Необходимы отказ от курения и контроль артериального давления.
В терапии ИБС используются антиангинальные препараты: нитраты, β–адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты.
Серия сообщений "МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 2":
МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС - 2
Часть 1 - Ребенок болеет от стрессов матери.
Часть 2 - Дрожание рук. Во всем виновата генетика.
...
Часть 27 - Болезнь Альцгеймера: Тренинг головного мозга.
Часть 28 - Болезнь Альцгеймера: Методы профилактики.
Часть 29 - Стабильная стенокардия.
Часть 30 - Как обследовать грудные железы.
Часть 31 - Лицевая боль - невралгия тройничного нерва (n. trigeminus)
...
Часть 48 - Что такое болезнь Альцгеймера?
Часть 49 - Вальгусная деформация стопы.
Часть 50 - Солнечный дерматит: причины, симптомы, лечение, риски, меры предосторожности
Комментариев нет:
Отправить комментарий